保険医療機関で保険診療を受けることが困難な場合や、やむを得ない事情により全額自費で診療を受けた場合等(海外で療養を受けたときを含む)に、払戻しを受けるために申請します。
→ 《保険診療を受けることが困難な場合》
→ 《やむを得ない事情により全額自費で診療を受けた場合》
| 提出先 | 事業所を管轄する協会けんぽまたは健康保険組合 |
| 提出期限 | 療養に要した費用を支払った日の翌日から２年以内 |
| 添付書類 | 下表のとおり |
健康保険被保険者・家族療養費支給申請書
公開日:2012年4月24日
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