療養補償給付たる療養の費用請求書(様式第7号)

従業員が仕事中に負傷し、又は疾病にかかり、労災指定以外の病院等で診療を受けた時に提出します。

提出先 直接、所轄労働基準監督署へ
提出期限 速やかに
※費用を支払った日の翌日から2年で時効となりますので注意してください
添付書類 (労災指定病院以外で治療を受けた場合)領収書
(治療用装具等購入の場合)領収書・装具装着証明書等
給付内容 労災指定病院以外で治療を受けた場合の費用の全額(現金給付)
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